中学生外出请假条

尊敬的_________老师：

　　您好!

　　我是______年级______班的学生______，因为_____________________，需要请假(时间)从______到______，去往地点_________，请假期间有效联系方式：_________。

　　本人保证往返途中的个人人身和财产安全，在不耽误学习课程和任何集体活动的前提下，恳请您批准，谢谢!

　　班主任意见 ：_________

　　班主任签名 ：_________

　　学生本人签名：_________

　　201____年____月____日